آنزیم هیالورونیداز

آنزیم هیالورونیداز Hyaluronidase چیست؟

آنزیم هبالورونیداز به عنوان یک حلال و حل کننده فیلرهای ساخته شده توانسته به خوبی در میان پزشکان زیبایی نقش و جایگاه بی بدلیلی را باز کند. هیالورونیداز این قدرت را دارد که به طور موثر پرکننده های مبتنی بر HA هیالورونیک اسید را تجزیه کند.

هیالورونیداز به طور موثر پرکننده های پوستی مبتنی بر هیالورونان را تخریب می کند.

تزریق هیالورونیداز منجر به تخریب سریع شبکه پیچیده پرکننده های هیالورونان (HA) به قطعات HA می شود.

قبل و بعد از تزریق آنزیم هیالورونیداز

درماتولوژی زیبایی

از دست دادن پیشرونده HA پوستی یکی از علائم بارز پیری پوست است.

دلایل کاهش HA نتیجه هر دو عامل درونی و بیرونی است، از جمله کاهش سطح سنتز HA در سلول های ساختاری، به عنوان مثال، در فیبروبلاست ها (پیری ذاتی) و تخریب تدریجی HA به دلیل عوامل استرس بیرونی مانند قرار گرفتن مکرر و طولانی در معرض اشعه UV (34، بیرونی).

علاوه بر استفاده از آن در بی‌دردی موضعی، تزریق پرکننده‌های مبتنی بر HA در چند سال گذشته به طور فزاینده‌ای محبوب شده است و اکنون درمان ارجح برای پزشکانی است که بزرگ‌کننده‌های بافت نرم، هیدراتاسیون عمیق پوست (HA بومی یا “تقویت‌کننده‌های پوست”) یا کانتورینگ صورت را انجام می‌دهند.

یکی از مزیت‌های عمده پرکننده‌های مبتنی بر HA، به عنوان مثال در مقایسه با پرکننده‌های مبتنی بر هیدروکسیل آپاتیت کلسیم (CaHA) یا پرکننده‌های مبتنی بر اسید لاکتیک پلی‌ال‌ال‌اکتیک (PLA)، در دسترس بودن یک پادزهر خاص، هیالورونیداز است که یک داروی نجات برای مدیریت عوارض ناشی از تزریق فیلر در نظر گرفته می‌شود.

نقش هیالورونیداز در حل کردن هیالورونیک اسید تزریقی در بدن

کاربرد های آنزیم هیالورونیداز

هیالورونیداز ویسکوزیته HA را کاهش می دهد که باعث بهبود انتشار بافت و سرعت جذب مایعات اضافی می شود.

تجویز همزمان هیالورونیداز یک گزینه بالقوه برای افزایش اثربخشی بی حسی موضعی است.

افزایش اثر ضد درد با توجه به ناحیه بیهوش در هر زمان (به عنوان مثال، تزریق زیر جلدی و عضلانی).

در واقع، کاربرد درمانی هیالورونیداز در انواع رشته های جراحی ایجاد شده است.

آنزیم هیالورونیداز افزایش فشار اربیتال مرتبط با حجم بی‌حس‌کننده‌های تزریقی را به حداقل می‌رساند و کیفیت آکینزی گلوب را افزایش می‌دهد که باعث کاهش بروز فلج عضلانی خارج چشمی گذرا و همچنین دفعات درد بعد از عمل می‌شود.

علاوه بر این، پیشنهاد شده است که استفاده از هیالورونیداز شرایط عمل جراحی پلک، به ویژه برای بلفاروپلاستی را بهبود می بخشد.

هیالورونان چیست نقش HA در پوست چیست

تنظیم متابولیسم هیالورونان (HA). ماتریکس خارج سلولی (ECM) پوست از شبکه پیچیده و پویا از ماکرومولکول ها تشکیل شده است.

علاوه بر ارائه چارچوب ساختاری، ECM نقش مهمی در تنظیم مکانیسم های سلولی مختلف از جمله تکثیر، چسبندگی، مهاجرت و تنظیم ژن ایفا می کند.

اجزای اصلی ECM پروتئین های فیبری کلاژن و الاستین و همچنین پروتئوگلیکان ها (PGs) هستند که زنجیره های مشخصه گلیکوزامینوگلیکان (GAG) به آنها متصل می شوند.

شایع ترین GAG در درم اسید هیالورونیک است (که هیالورونان نیز نامیده می شود).

هیالورونان (HA) یک دی ساکارید گلیکوزآمینوگلیکان خطی است که از واحدهای متناوب N-اکتیل-D-گلیکوزامین و D-گلوکورونیک اسید از طریق پیوندهای گلیکوزیدی متناوب β-1.4 و β-1.3 تشکیل شده است.

از آنجایی که HA بسیار آبدوست است، ظرفیت آبرسانی بالایی دارد و بنابراین به خواص ویسکوالاستیک پوست کمک می کند.

تقریباً 50 درصد از کل HA در بدن در بافت پوست و با غلظت‌های معمولی از 0.5 تا 1 میلی‌گرم در گرم در درم یافت می‌شود.

متأسفانه، محتوای HA با افزایش سن کاهش می یابد و در نتیجه رطوبت و شلی پوست از بین می رود که هر دو ویژگی مشخصه پیری پوست هستند.

بنابراین، تزریق آرایشی پرکننده های پوستی حاوی HA به عنوان یکی از استراتژی های کلیدی در جوانسازی پوست تکامل یافته است.

نقش آنزیم هیالورونیداز در پزشکی زیبایی

نواحی صورت مستعد عوارض جانبی عروقی پس از تزریق HA-پرکننده پوستی با آناتومی شریان های سطحی صورت مرتبط است.

“مناطق پرخطر” مربوطه شامل ناحیه گلابلار (شریان فوق تروکلر)، ناحیه ناسوشیلیار (شریان بینی پشتی)، ناحیه تمپورال (شریان های تمپورال)، چین نازولبیال فوقانی و شکاف پارگی (شریان زاویه ای)، یا شیار نازولابیال (شریان صورت).

علائم اولیه عوارض عروقی شامل درد فوری و شدید و همچنین بلانچینگ به دلیل قطع جریان خون عمدتاً در خارج از محل تزریق است.

در این دوره، درد ممکن است افزایش یابد و تغییر رنگ قرمز مایل به آبی در پوست رخ دهد که ممکن است به نکروز بافتی تبدیل شود.

برای مدیریت این عوارض، نفوذ فوری کل ناحیه با استفاده از حجم زیادی از هیالورونیداز را توصیه می کنیم.

هیالورونیداز نه تنها باید مستقیماً در محل تزریق پرکننده HA، بلکه در طول مسیر شریان انسداد نیز تجویز شود.”

حل شدن هیالورونیک اسید بعد از تزریق آنزیم هیالورنیداز

بهترین زمان تزریق هیالورونیدازول برای حل کردن هیالورونیک اسید

اثر نفوذ زودهنگام (کمتر از 4 ساعت پس از تزریق HA-پرکننده) در مقابل دیرهنگام (24 ساعت پس از تزریق پرکننده HA) انفیلتراسیون هیالورونیداز را ارزیابی کردند.

جالب توجه است که در گروه مداخله اولیه هیالورونیداز به طور قابل توجهی اندازه نواحی نکروزه را در مقایسه با گروه متأخر کاهش داد.

بنابراین، می توان پیشنهاد کرد که تزریق هیالورونیداز برای مدیریت عوارض عروقی به دنبال تزریق HA-فیلر، احتمال موفقیت بیشتری دارد، زمانی که زودتر انجام شود (4 ساعت پس از تزریق HA-filler).

عوارض تزریق هیالورونیداز

تزریق موضعی هیالورونیداز می تواند عوارض جانبی مانند خارش موضعی و واکنش های آلرژیک ایجاد کند.

بروز واکنش های آلرژیک 0.05٪ تا 0.69٪ گزارش شده است و کهیر و آنژیوادم نیز با فرکانس پایین (کمتر از 0.1٪) رخ می دهد.

زمانی که دوز هیالورونیداز از طریق تزریق داخل وریدی بیش از 100000 واحد بین المللی باشد احتمال بروز واکنش های آلرژیک بیشتر است و در صورت افزایش دوز به 200000 واحد بین المللی، بروز عوارض آلرژیک تا 31.3 درصد افزایش می یابد.

واکنش های حساسیت فوری ناشی از هیالورونیداز به صورت ادم اریتماتوز پس از 1 تا 2 ساعت ظاهر می شود و هیچ پاسخی به درمان آنتی بیوتیکی وجود ندارد.

در چنین مواردی، استروئیدهای سیستمیک، آنتی هیستامین ها و استفاده از کرم استروئیدی مفید هستند

معمولاً هیچ ارتباطی بین سابقه آلرژی بیمار و پاسخ به هیالورونیداز وجود ندارد.

بسته به منشاء هیالورونیداز، باید از تزریق هیالورونیداز اجتناب شود.

زیرا ممکن است در بیمارانی که به کلاژن گاوی و نیش زنبور آلرژی دارند، واکنش های متقاطع رخ دهد

توصیه های زیر را برای استفاده از هیالورونیداز در پزشکی زیبایی پیشنهاد می کنیم:

• هنگام کار با پرکننده HA پوستی، هیالورونیداز همیشه باید فوراً در دسترس باشد .
• برای نشانه های زیبایی شناختی، هیالورونیداز باید در 1.0 میلی لیتر محلول نمکی (0.9٪ NaCl) حل شود.
• عوارض شدید نکروز عروقی به دنبال تزریق تصادفی پرکننده HA داخل عروقی باید فوراً با انفیلتراسیون حجم زیادی از هیالورونیداز در کل ناحیه درمان شود. (ایده‌آل کمتر از 4 ساعت پس از تزریق پرکننده HA).
• برای اصلاح بیش از حد HA، حجم اعمال شده هیالورونیداز نباید از حجم تخمینی اصلاح بیش از حد تجاوز کند تا از تخریب کامل اثر افزایش HA جلوگیری شود.
• در حالت ایده‌آل، هیالورونیداز باید به تدریج در حجم‌های کوچک و در صورت لزوم طی چند جلسه تزریق شود. تا به حد مطلوبی از اصلاح برسد و از درمان بیش از حد جلوگیری شود

نتیجه گیری

به طور خاص، برای رفع نارضایتی بیماران پس از درمان پرکننده اسید هیالورونیک و برای درمان عوارض جانبی استفاده می شود.

با رایج تر شدن استفاده از آن، داشتن دانش کافی از هیالورونیداز برای پزشکان بسیار مهم است.

اگر هیالورونیداز درست استفاده شود می تواند به عنوان یک درمان مناسب در موقعیت های مختلف عمل کند.